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【大型学术论坛】 中原大地齐聚中外专家话母胎 ——第三届母胎医学大会开幕
信息来源:发布时间:2018-07-10

【大型学术论坛】

中原大地齐聚中外专家话母胎

——第三届母胎医学大会开幕

 

仲夏时节,中原大地,201876-8日,第三届母胎医学大会在美丽的中原腹地郑州市喜来登酒店隆重开幕。本次大会由中国医师协会、中国医师协会妇产科分会母胎医学专业委员会主办,广州医科大学附属第三医院、郑州大学第一附属医院、郑州大学第三附属医院承办。大会主席由陈敦金教授、赵先兰教授、崔世红教授共同担任。本次大会别邀请了来自美国、加拿大、新加坡以及台湾、香港等国内外知名母胎医学专家70多人,包括郎景和院士、杨慧霞教授、郑博仁教授、夏阳教授、郑勤田教授、梁德杨教授、罗国阳教授、FUNAI教授、李建南教授、刘世良教授、刘彩霞教授、陈叙教授、贺晶教授、孙丽洲教授、漆洪波教授、赵扬玉教授、古航教授、范玲教授、钟梅教授等,围绕母胎医学指南、母胎医学新技术、胎儿医学、母胎医学基础研究等母胎医学新进展和热点问题进行专题讲座。来自全国的1500多名产科及相关医学的医生汇聚一堂,享受这场母胎医学饕餮盛宴。

78日由广州医科大学附属第三医院急救演练团队为大家进行多模块实操演练,获得学员的热烈好评。本次活动也作为广州重症孕产妇救治中心20周年系列庆祝活动之一。

开幕式

开幕式由大会共同主席、郑州大学第一附属医院产科主任赵先兰教授主持,中国医师协会妇产科分会母胎医学专委会主任委员暨我院产科主任陈敦金教授、郑大一附院副院长暨中华医学会生殖医学分会主任委员孙莹璞教授、郑大三附院副院长暨河南省围产医学分会主任委员崔世红教授、中国医师协会妇产科分会主任委员郎景和院士、中国医师协会石丽英副秘书长分别致辞。

 

大会主席、广州医科大学附属第三医院陈敦金教授致辞

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中国医师协会妇产科医师分会会长郎景和院士致辞

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郑州大学第一附属医院孙莹璞副院长致辞

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郑州大学第三附属医院崔世红副院长致辞

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国医师协会石丽英副秘书长致辞

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现场, 郎院士为世界华人妇产科医师协会母胎医学专业委员会主委、副主委成员颁发证书。

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接下来进行了中国医师协会妇产科分会母胎医学专委会组织的产科实操演练技能竞赛颁奖典礼,郑州大学第一附属医院的产科团队获得大会特等奖,由陈敦金教授亲自颁奖。

产科急救手术视频大赛颁奖典礼

特等奖

郑州大学第一附属医院 周艳

一等奖

华中科技大学附属同济医院乌剑利

郑州大学第三附属医院许雅娟

二等奖

重庆医科大学附属第一医院何明祥

南方医科大学南方医院靳瑾

石家庄市妇产医院赵霞

三等奖

广西壮族自治区妇幼保健院谭芸

甘肃省妇幼保健院李富萍

临沂市人民医院陈英

海南省人民医院陈小菊

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郎院士为母胎医学大会题字

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开幕式的最后环节是郎景和院士现场进行了题字:母胎医学。之后随即开始精彩的学术讲座。


 

学术讲座

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郎景和院士(中国医学科学院/北京协和医院):

妊娠合并肿瘤

妊娠合并肿瘤包括生殖器官肿瘤、非生殖器官肿瘤、良/恶性肿瘤。妊娠合并肿瘤的处理原则(4个尽力和3个一):尽力维护母体健康、尽力治疗合并的恶性肿瘤、尽力保护胎儿免受肿瘤治疗的不利影响、尽力保留母体的生理和生育功能、母-儿一体论、保守-保护一统论、治癌-救人一元论。最后郎景和院士强调:妊娠合并肿瘤处理原则基本同非孕期,重视恶性肿瘤的手术、放化疗对妊娠结局的影响、重视病患意见,治疗应规范化、个体化、人性化、母亲安康-胎儿安康-小儿安康是基本原则。


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罗国阳教授(美国康涅狄格大学医学院)

早产的预测与预防

来自美国康涅狄格大学医学院的罗国阳教授介绍了美国关于早产诊治中的相关问题。早产的原因是多样性的,针对病因治疗较困难,因此早产的预测和预防尤为重要。预测方法有:孕妇的早产高危因素、超声测量宫颈长度、阴道分泌物检测fFN等。早产的预防:孕激素、宫颈托、宫颈环扎术等。



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梁德杨教授(香港中文大学医学院)

胎儿宫内治疗:胎儿超声培训

香港中文大学医学院的梁德杨教授强调了胎儿超声技术对产科医生的重要性。胎儿超声是胎儿医学的重要组成部分,超声医生是把影像转化成文字,而胎儿医学医生需要把文字还原成影像,这需要良好的超声技术基础,进行超声培训不是代替超声医生,是需要有胎儿超声知识和经验去进行咨询、检测、治疗。梁德杨教授系统介绍了胎儿镜激光手术时特殊情况下应用超声评估胎儿手术的可行性:双胎胎盘、前壁胎盘、脐带植入过近等。最后,梁教授讲到胎儿膈疝时,为了预防胎肺发育不良,可在胎儿镜下经口气管内放置球囊,阻塞气管,改善胎肺发育,可改善膈疝胎儿的预后。这种新颖的技术应用,让现场的专家学者为之眼前一亮。

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陈敦金教授(广州医科大学附属第三医院)

降低中国单胎早产发生率

大会共同主席、广州医科大学附属第三医院陈敦金教授介绍了中国降低早产率的可行性措施。首先介绍了早产诊断上的时限问题,然后讲授了机制方面中国的研究贡献,以及早产的预测和预防。目前不推荐对所有孕妇中孕期筛查宫颈管长度。利用病史、fFN、其他因素综合预测早产,可显著增加预测的准确成功率。早产的防治以综合治疗为主,早产药物选择要个体化。最后陈敦金教授呼吁多环节着手,提高对早产的诊治水平,降低早产的发生率还任重而道远。

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刘彩霞教授(中国医科大学附属盛京医院)

复杂性双胎的临床处置

复杂性双胎是指胚胎发育及胎儿发育过程中出现一胎死亡、畸形、发育不一致等情况,严重影响围产儿的生命质量及预后,包括双胎输血综合征、双胎反向血流灌注综合征、选择性生长受限、双胎贫血红细胞增多序列征以及双胎一胎死亡或结构畸形。最后,刘彩霞教授介绍了盛京医院胎儿医学中心的胎儿手术:胎儿镜、激光电凝术、射频消融术以及产时手术。

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夏阳教授(美国德克萨斯大学休斯顿医疗中心)

当前的基础研究结果到底如何看待子痫前期的预防

来自美国德克萨斯大学休斯顿医疗中心的夏阳教授介绍了她们近期的关于子痫前期的基础研究结果。细胞功能扫描发现子痫前期患者血液中有AT1-AA,是AT1R胞外第二环上的7个氨基酸序列的自身抗体,AT1-AA可以诱导孕鼠出现高血压和肾脏损害,因此证实AT1-AA是子痫前期致病的关键因子,而且子痫前期是一种自身免疫性疾病。接下来的研究发现AT1-AA水平与子痫前期的严重程度呈正相关,胎盘缺血缺氧引起胎盘血管损伤,母体异常免疫应答,从而产生AT1-AA。由此发现可以知道AT1-AA是子痫前期的早期标志物,可以作为子痫前期的有效干预靶点,为临床上对子痫前期早期预测和干预提供新的策略。

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刘伟霖教授(香港广华医院)

观察胎头下降的最佳超声参数

目前产程中评估胎头下降主要依靠阴道指诊。但是产时超声检查耐受性更高,更人性化,更宜于被接受。不同的产时超声参数之间有高度的相关性和可重复性,与阴道指诊相比,与胎头位置有更好的相关性。这些参数与骨盆标识的关系已被CT/MRI证实。经过小样本的研究显示,胎头会阴距离和AOP进展角度是最有价值的超声参数。多中心的临床实践证实,在第二产程决定阴道助产或剖宫产之前,推荐进行超声检查。

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University of Connecticut, School of Medicine罗国阳教授:复发性流产,辅助检查如何选择-来自美国证据

罗国阳教授还做了《产科的循证医学证据》的学术讲座,介绍了循证医学证据的等级和推荐级别,然后利用复发性流产作为案例,分析现有的治疗措施,分析其有效性。选用不明原因的复发性流产患者,采用双盲的方法,分别应用孕激素、阿司匹林(或者联合肝素)、糖皮质激素、免疫治疗,结果显示,以上治疗措施与空白对照组比较,结果无改善,说明以上治疗手段在原因不明的复发性流产病例的治疗中是无效的。

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邓利强律师(中国医师协会法律事务部)

医疗纠纷与医疗事故罪我们应当知道

中国医师协会法律事务部邓利强律师从司法方面解读了医疗纠纷和医疗事故罪。邓律师应用以案例说法的方式,列举了羊水栓塞孕妇死亡案、剖宫产新生儿死亡案、免疫治疗群体感染HIV案等,重点讲述了医务人员远离纠纷的注意事项,又用李雪健案为大家详细剖析了医疗事故罪的构成主体。最后邓律师呼吁大家:一经报案要高度重视、鉴定很重要、行业与公权力的博弈,并表示中国医师协会永远是大家的当家人,永远在一起。邓利强律师激情洋溢、振聋发聩的演讲,仿佛醍醐灌顶一般,让大家身心一松,深受大家的喜爱,现场时时掌声雷动。

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刘建蒙教授(北京大学生育健康重点实验室)

多元大数据在母胎医学中的应用

大数据时代来临,我们在临床上可以收集大量的数据,这些数据需要处理后才能应用,称之为医学大数据。大数据的特点是体量大、速度快、多元化、价值密度低、术语复杂、不完整、真实等。2015年我国提出实施国家大数据战略。在母胎医学领域,要求我们注意收集分析产科临床数据、公共卫生数据、医学研究数据、移动健康数据等,通过这些数据的结论,可以有效改善产科质量,提高产科服务能力。

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FUNAI教授(美国南佛罗里达医学院)

子痫前期诊断、治疗和预防

来自美国南佛罗里达医学院的FUNAI教授介绍了美国子痫前期的指南是如何修改的。首先,FUNAI教授应用二战时期飞艇的例子,来阐述可能存在的风险,即使加强管理,也不能完全避免艇毁人亡的发生。子痫前期同样如此。子痫前期指南的修改是基于现有的最佳循证医学证据,虽然逐年修改,但仍然避免不了其局限性。FUNAI教授详细讲授了子痫前期的预防、预测、诊断和治疗,特别强调了终止妊娠和硫酸镁的应用在治疗子痫前期治疗中的作用。

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漆洪波教授(重庆科大学第一附属医院)

进一步理解妊娠高血压疾病的相关问题

重庆医科大学第一附属医院的漆洪波教授强调了子痫前期的诊断变迁。提出妊娠高血压的概念,是指妊娠期间发现的高血压,可能是慢性高血压,也可能是新发的高血压。降低了诊室血压的诊断价值,强调家庭自测血压的重要性。妊娠期高血压是妊娠20周后出现的高血压,而没有其他异常,不伴有胎儿生长受限,预后好,但是约1/4会发展为子痫前期,特别是34周前发病。子痫前期可能没有任何预兆的情况下突然恶化,不再分为轻重度。HELLP综合征不是一个病,是子痫前期的一个严重表现。子痫前期的高危人群可以应用阿司匹林预防,但是肝素无效。

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崔世红教授(河南省妇幼保健院/郑州大学第三附属医院)

产科质量管理与持续改进

产科是高风险科室,关系母婴安全,做好产科质量控制与持续改进是保障母婴安全的重要措施。产科质量管理是指确定服务质量方针、目标和职责,并通过质量策划、质量控制、质量保证和质量改进措施,使产科提供的服务达到规范、安全和服务对象满意的全部管理职能活动。主要措施:紧抓医疗质量管理,保障诊疗安全、提升护理服务内涵,完善管理闭环、加强人文关怀,注重交流沟通。

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李建南教授(台湾大学医学院附属医院)

妊娠期血栓性疾病

妊娠期血栓性疾病的高危因素:既往血栓病史、血栓体质、肥胖、高血压、手术生产、易栓时机、产后一周或妊娠期。诊断依赖于临床表现、D-二聚体、静脉加压超声、肺部CT等。产后抗凝剂应用时机:自然产后4-6小时、剖宫产术后6-12小时、硬膜外麻醉2-12小时;如果第三产程发生血栓,应持续应用抗凝剂至少6周,推荐3-6月。

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赵扬玉教授(北京大学第三医院)

双胎输血综合征的临床管理

双胎输血综合征是最常见的复杂性双胎,是由胎盘深部动静脉吻合引起的血循环的不平衡造成的。分期:I期受血儿羊水过多,供血儿羊水过少;II期供血儿膀胱超声影像消失;III期超声多普勒改变,舒张期脐动脉血流消失;IV期一胎或双胎水肿;V期至少一胎胎死宫内。I期推荐期待治疗还是激光电凝尚存在争议,目前倾向于保守治疗,II-V期推荐激光电凝术治疗。

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王谢桐教授(山东省立医院)

妊娠合并自身免疫性疾病的治疗

妊娠期间的自身免疫性疾病危害更大。王谢桐教授首先分享了系统性红斑狼疮(SLE)和/或抗磷脂综合征(APS)患者的计划生育、辅助生殖、妊娠和绝经的管理推荐,提出了难治性抗磷脂综合征的现象。治疗抗磷脂综合征的主要药物有:非甾体抗炎药、糖皮质激素、羟氯喹、雌孕激素、维生素D、静脉免疫球蛋白、造血干细胞移植、降压药、柳氮磺胺吡啶、硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司。妊娠期禁用:环磷酰胺、霉酚酸酯、甲氨蝶呤、来氟米特。

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古航教授(第二军医大学附属长海医院)

羊水栓塞

来自第二军医大学附属长海医院的古航教授介绍了羊水栓塞的国际AFE登记的诊断标准、专家共识、抢救流程及抢救具体措施。在SMFM羊水栓塞指南中,推荐多学科协作参与羊水栓塞患者的监护处理,包括麻醉科、呼吸科、重症监护和母胎医学等。在抢救中应立即通知相关科室并立即开始有效的心肺复苏,强调了产科医师在羊水栓塞早期抢救的作用。

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陈叙教授(天津市中心妇产医院)

产科患者安全列表

天津市中心医院的陈叙教授介绍了产科患者安全的相关措施,包括四个评估:入院时评估、分娩/剖宫产前评估、产后1小时评估、出院前评估。做好分娩机构的分级管理和孕妇的五色管理,内部做好沟通,多层面管理,减少管理漏洞,建立内审机制,完善医院质量指标体系,多形式完善质控管理工作。

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郑博仁(台湾长庚纪念医院):胎儿医学发展的问题与建议

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马润玫(昆明医科大学第一附属医院):瘢痕子宫患者分娩-回避不了的问题

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苟文丽(西安交通大学医学院第一附属医院):妊娠期营养

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刘俊涛(北京协和医院):NIPT-我们如何规范

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张静澜(美国贝勒医学院):产前多种单基因病的无创检测

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陆国辉(美国南卡大学):产科中外显子测序和全基因组测序-如何选择图片34.png

杨慧霞(北京大学第一医院):母胎医学医师发展-中国何去何从?中国专家看法

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(南方医科大学南方医院):子痫前期患者高血压危象处置

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孙丽洲 (江苏省人民医院):CMA技术在产前诊断和胎儿丢失中的应用评估—-解读SOGC2017实践指南

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贺晶(浙江大学医学院附属妇产科医院) :阴道助产并发症预防

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曹引丽 (西北妇女儿童医院):产科DIC早期识别及处理要点

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孙路明 (上海市第一妇婴保健院):建立在精准产前诊断基础上宫内干预技术的选择

接下来,77日将继续有母胎医学基础篇和母胎医学临床篇近70名专家为大家继续授课。

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首都医科大学附属北京妇产医院范玲教授:早产诊治进展


范教授介绍我国对于早产的定义是不满37足周分娩,欧洲早产定义是22-37周之前。早产的高危因素包括:1.早产越早风险越高;2.宫颈手术史:宫颈锥切、反复人流扩张宫颈等。对于早产的预测有2个指标:前次晚期自然流产或早产史;妊娠24周之前阴道超声CL25mm。但目前不推荐对早产低风险人群常规筛查CL。早产的预测包括超声检查、胎儿纤维连接蛋白(不推荐)。识别真正早产的因素:宫颈长度<25mm。最后范教授针对早产预防的要点、用药应用、宫颈环扎术等进行详细讲解。

 

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北京大学人民医院张晓红教授:妊娠合并血小板减少


张教授介绍,妊娠血小板减少症定义血小板<150×109/L,妊娠期发病率7-12% 。血小板减少症原因:妊娠期血小板减少(最为常见,80%);妊娠期高血压疾病;原发性免疫性血小板减少;继发性免疫性血小板减少;与全身状态相关的血小板减少。张教授分别将妊娠合并原发性免疫性血小板减少症、妊娠合并急性白血病、妊娠合并再生障碍性贫血、骨髓异常增生综合征、妊娠合并系统性红斑狼疮等的要点及治疗方法进行介绍。最后张教授讲解了血小板减少症围分娩期各个阶段的处理方式。

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北京大学第三医院杨孜教授:子痫前期综合征预防需要多元化


杨孜教授讲到,子痫前期预测的方法很多,关于子痫前期的预防也有部分的方法。子痫前期综合征分为高度风险和中度风险。她介绍了关于小剂量阿司匹林预防PE应用研究存在问题。子痫前期综合征由多因素多通路发病,不同PE风险因素对应不同的血清学标志物,与LDA效应分析--获益或不获益。子痫前期综合征需多元化因素考虑,没有单一性的因素,所以要有针对性处理。

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中南大学湘雅二院丁依玲教授:妊娠合并恶性肿瘤的处理原则


丁教授介绍妊娠合并恶性肿瘤常见的是宫颈病变、子宫内膜癌、卵巢恶性肿瘤。妊娠合并恶性肿瘤的孕产期管理,她对于妊娠合并卵巢恶性肿瘤的特点、时期、治疗方式、肿瘤标志物等均作出讲解。妊娠合并卵巢肿瘤,妊娠中期是卵巢肿瘤手术的最佳时期;分娩方式应根据肿瘤大小、肿瘤性质及分期、并发症、患者医院等综合决定,以期足月分娩;接受化疗,最后一个化疗周期应尽量安排在预计分娩前的3周进行,以备足够的时间待白细胞上升。

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复旦大学妇产医院李笑天教授:基于血压状况监测-子痫前期处置(中国学者意见)


李教授从高血压危象的概念开始讲起,并介绍血压增加速度、临床症状很重要,及时、有效降压是关键。急性高血压的原理:BP=血流量X阻力,SBP=DBP+PP,原因是血流量增加、血管压力增加。基于血压状况监测-子痫前期处理方式:补液限制、降压治疗、硫酸镁、终止妊娠选择,并分别将各自的特征及考虑因素进行详细介绍。李教授以参考数据说明子痫前期处理效果评价,有效方式都是可行的,简单的,但落实非常困难,需要严格的落实,下一步的措施需要加强孕产妇保健、规范优化流程、质量控制,监督落实。

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北京大学深圳医院樊尚荣教授:产科重症感染的多学科防治


樊尚荣教授讲到感染是孕产妇死亡的重要原因,产科重症感染原发病多样。常见的感染包含外科感染、妇产科感染、内科感染、医源性感染。他通过几项案例及数据分析,说明患者的感染指标和处理方式。多学科团队防治产科重症感染,正确的临床思维,产科抢救药永远提早一步,早期诊断、密切监测、预防和处理;脓毒症作为一个并发症,要适合处理。

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山东大学齐鲁医院马玉燕教授:妊娠期子宫破裂


马玉燕教授从病例分享开始,讲到妊娠期子宫破裂的发生率为0.04%-0.09%。子宫破裂是产科严重的并发症,尽管发生率低,一旦发生通常会造成严重的结局。子宫破裂分为无瘢痕子宫破裂、瘢痕子宫破裂。无瘢痕子宫破裂高危因素包括不恰当和粗暴阴道助产,子宫畸形、胎盘植入、产道梗阻和多次孕产史。详解了妊娠期子宫破裂的影响因素、临床处理。子宫破裂修补术后再次妊娠子宫破裂的风险明显增高。加强产科、麻醉科及新生儿科的合作,安全进行瘢痕子宫阴道试产,做好多学科合作下的“5min即刻剖宫产”和产后大出血抢救应急机制的演练,将风险降到最低。

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郑州大学第三附属医院崔世红教授:精准计量出血思路与方法,保证母婴健康


崔教授从FIGO指南引入产科出血评估。她讲到早期处理是压迫、药物方法、宫腔填塞方式。详解了严重产后出血的输血与输液管理,遵循原则:失血量20%--输注红细胞;失血量40%--输注血浆;失血量80%--输注血小板。遵循原则是:早预防、早处理、早治疗;精准估计出血量;合理补充血容量,防治并发症;严密观察。

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上海交通大学附属仁济医院林建华教授:复杂先天性心脏病患者妊娠管理


林教授讲到,妊娠合并心脏病分类包括:结构性心脏病、功能性心脏病,妊娠特有心脏病。复杂先天性心脏病概念指合并有两种或者两种以上的心脏病畸形。紫绀是复杂先心病的典型症状,许多在中后期会出现杵状指。妊娠合并心脏病诊断需要注意:病史、症状、体征。严重心脏并发症表现在急性和慢性心力衰竭;肺动脉高压及肺动脉高压危象;恶性心律失常;感染性心内膜炎;动脉瘤破裂,夹层。

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石家庄市妇产医院曹琴英教授:产科风险防控


曹教授引入院内感染事件从而得出:从管理角度讲,细节决定成败;建立风险预警机制--预防为主最为重要;抓早、抓小、抓苗头是解决事故隐患的主要手段;实施全面质量管理是保证质量安全的必然选择。全面质量管理具有“三全”的特点,是把组织管理、数理统计、全程跟踪和运用现代科学技术方法有机结合起来的一种系统管理。它认为质量由各个过程构成,其中各部门、各环节、各要素互相联系、互相制约、互相促进、不断循环形成一个有机整体。从以下几方面:建立医院质量管理体系、建立高可靠组织、加强人员专业培训、第三方评价(第三只眼睛)、建立质量安全文化。

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北京大学第一医院孙伟杰教授:妊娠合并甲状腺疾病的围分娩期管理


妊娠合并甲状腺疾病包括甲减和甲亢。孙教授分别展开讲解甲减和甲亢的分娩时机和方式。在甲亢发生的诱因中,占前10位的依次为:未规率治疗,未坚持服用抗甲状腺药物(约占40%)、感染、糖尿病症酸中毒、严重的精神刺激、创伤、非甲状腺的手术等。甲亢危象主要发生于围分娩期、引产过程中及剖宫产手术的围手术期。最后她针对产后管理的哺乳、调整药物等方面均做出详细介绍。

 

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美国Department of Obstetrics and Gynecology, University of Arizona College of Medicine-Phoenix郑勤田教授:高危孕产妇管理的探讨


郑教授从一美国案例和一国内案例开始讲解、分析、对比,讲到羊水栓塞的危险性。并将美国产科管理流程和国内产科管理流程讲解、进行对比,呼吁对于美国产科管理流程内的优势部分我们还需努力提高和加强学习。

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深圳市松岗人民医院王春香教授:围产期女性健康管理新进展


王教授对于围产期女性健康管理的内容,分别从产后盆底康复管理、孕期体重管理、孕期营养管理、移动互联网新技术的应用几方面进行分析讲解。

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华中科技大学同济医学院附属同济医院冯玲教授:非药物分娩镇痛再认识


冯教授提到1994年确定2015年“人人享受生殖健康”的全球共同的奋斗目标,提出“分娩镇痛,人人有权享受”的口号。分娩镇痛分为药物分娩镇痛和非药物分娩镇痛。非药物阵痛种类较多,如:导乐分娩、拉玛兹呼吸减痛法、经皮神经电刺激镇痛疗法、催眠疗法、皮内水注射镇痛疗法、水中分娩等。对于分娩结局比较来讲,有一些差异性。大部分非药物分娩镇痛的方法是非侵入性的,顺应分娩的生理特点,安全性较高,适用范围广。某些非药物分娩镇痛方法可同时使用。药物性分娩镇痛减轻疼痛效果更明确,但是增加器械助产率、延长第二产程、头痛、低血压、发热、尿潴留的发生率相对较高。冯教授一一分别详细介绍每种分娩方式的特征和要点,她也呼吁亟需非药物阵痛专家共识,目前也在出台过程中。

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郑州大学第一附属医院赵先兰教授:胎盘植入(来自中国的经验)


赵教授介绍,胎盘植入是导致产后出血、围产期紧急子宫切除、孕产妇死亡的重要原因。近年来,基于中国高剖宫产率和生育制度的调整,胎盘植入发生率也在逐渐升高。国内的胎盘植入处理状况的数据及研究表明,因“二胎”生育政策全面放开,前20年的高剖宫产率导致胎盘植入发生率骤然增加。胎盘植入的诊断及风险预测,从评分及保留子宫手术方式、术式探索、缝合方法探索等。为了提高产前诊断的准确性,建议制定胎盘植入预测模型或评分系统。

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华中科技大学同济医学院附属协和医院邹丽教授:妊娠期血小板减少症的处理


邹教授介绍,妊娠合并血小板减少是一种常见的妊娠期合并症,妊娠期发病率7-12% 。孕期血小板减少的机制:破坏增加和生成减少。原因:妊娠期血小板减少;妊娠期高血压疾病;原发性免疫性血小板减少;继发性免疫性血小板减少;先兆子痫等等。妊娠期血小板发生率:妊娠期血小板减少症70-80%;子痫前期15-20%;免疫性血小板减少1-4% 。妊娠期血小板减少症、子痫前期、妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的主要特征、治疗方法等分别进行介绍。

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郑州大学第三附属医院许雅娟教授:围产期干细胞采集与使用前景


许教授讲脐带血的概念:是胎儿娩出、脐带结扎后并离断后残留在胎儿和脐带中的血液。到干细胞也被称为“起源细胞”,可以分化形成人体的组织器官细胞,从而形成人体的组织器官细胞,从而形成一个完整健康的人。脐带血的应用现状使用比例已经较高,脐血与脐血一致的优点:来源丰富、对供者无影响;纯净,病毒感染的风险低;获取快捷;免疫原性弱,可耐受不相合的移植等。

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北京大学第一医院陈倩教授:终止妊娠的伦理学-中国的实际与对策


陈教授从伦理和道德方面包含的内容讲起,医学伦理学的主要观点:生命神圣论;生命质量论。产前筛查及产前诊断的伦理原则:有利母儿、知情同意、保密、社会公益、伦理监督。面临的现状:超声发现不严重异常,甚至软指标;遗传学检测,不确定信息。

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新疆医科大学第一附属医院朱启英教授:Rh(D)阴性孕妇的围产期管理


朱启英教授介绍,母胎同种免疫所致的溶血在胎儿及新生儿免疫性溶血性疾病中最为常见,其中,以Rh血型系统引起的溶血最严重。中国汉族人群RhD阴性者占0.3%~0.5%。随着二孩政策的实施,Rh母胎同种免疫再次致敏成为孕期诊治中不容忽视的问题。我国人口基数大,某些少数民族(如维吾尔族)发病率较高,抗D免疫球蛋白在国内许多地区并未使用,加上未来全球人口流动性增加,发病率可能升高。由此导致的胎儿及新生儿溶血病(hemolytic disease of fetal and newbornHDFN),给临床处理带来新的挑战。Rh血型系统基因由RHDRHCE及相关基因RHAG3个基因组成。由于D抗原是最早被发现的,且抗原性最强,故临床上将D抗原阳性者称为Rh阳性,无D抗原者(即D抗原不表达)称为Rh阴性。母胎Rh血型不合所致的同种免疫性溶血几乎均由D抗原引起。RhD抗原阴性孕产妇管理的重要意义:降低围生儿死亡率;降低医疗费用支出;预防或减少输血及不良反应降低因血源不足导致死亡;保证再次妊娠安全。

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中南大学湘雅医院张卫社教授:肺动脉高压孕产妇围产期的处理


张教授讲到肺动脉高压孕产妇围产期需要参考妊娠风险评估、妊娠期的保健、分娩期的处理、产后指导。妊娠耐受力的评估中,肺高压(PAH)患者是妊娠的禁忌,死亡率高达30-50%,妊娠晚期、产前或产后35天内最危险,死因:肺高压危象、咯血、感染,死亡的形式:猝死多见。妊娠耐受力的评估内容,2016年中华医学会妇产科学分会产科学组在妊娠合并心脏病的诊治专家共识:1、各种原因导致的轻度PAH(<50 mmHg)妊娠风 险为Ⅲ级;2、各种原因导致的中度PAH5080 mmHg)妊娠风险为Ⅳ级;3、任何原因引起的重度PAH(≥80 mmHg)妊娠风险为Ⅴ级。妊娠期的保健包括:1 . 保健机构的要求;2 . 保健要点;3. 预防并发症。分娩期处理包括:1. 有计划终止妊娠;2. 终止妊娠方式;3. 麻醉方式。产后指导:喂养、避孕、产后追踪管理均需注意。

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中山大学第三附属医院侯红瑛教授:妊娠期急性脂肪肝


侯教授讲到,妊娠期肝脏疾病包括:妊娠期特有肝病(妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期急性脂肪肝、妊娠剧吐、子痫前期肝功能损害);非妊娠期特有肝病(急性病毒性肝炎、重症肝炎、肝硬化、药物性肝损害)。妊娠合并肝衰竭,妊娠期急性脂肪肝衰竭预测,肝衰竭预后指标,妊娠期肝衰竭产科处理,妊娠合并肝病诊治SOP。AFLP的诊断标准(Swansea标准):1.临床表现:呕吐、上腹痛、食欲减退、脑病;2.血液学指标:直接胆红素升高(>14μmol/L)、转氨酶水平升高(谷丙转氨酶或谷草转氨酶>42IU/L)、血氨升高(>47μmol/L)、白细胞升高(>11×106/L)、低血糖血症(<4mmol/L)、尿酸升高(>340μmol/L)、尿肌酐升高(>150μmol/L)、凝血功能障碍(PT14s或者APTT34s);3.超声:腹水或者“亮肝”;4.肝活检:脂肪变性。AFLP的治疗原则:1.早期诊断、适时终止妊娠,可以有效改善AFLP的预后,是目前治疗AFLP的唯一办法;2.血浆置换;3.临床中遇见的问题:复杂且无特异性;4.识别高危因素、临床特点及实验室检查至关重要。

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广州医科大学附属第三医院陈敏教授:多普勒超声在产科的合理应用

陈教授介绍超声是让产科医生更好理解Dopper的产科合理应用,让超声医生去更好理解产科Dopper的临床意义。

 

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北京妇产医院张为远教授:肥胖与超重对妊娠结局的影响

张教授介绍我国女性肥胖的发生率在逐年上升,育龄女性更为突出。孕妇超重与肥胖超过30%。原因具体包含:传统观念;长辈、丈夫“关爱”;宣教不到位;遗传与环境因素。肥胖对生殖、生育的影响表现在:增加患病风险,导致月经紊乱,受孕率下降、流产率增加。

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