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孕38周的阿丽（化名）在四年前绝对想不到，自己居然还有机会成为一名母亲，只因她是一名宫颈癌患者。
在很多人眼中，确诊宫颈癌，一般意味着需要做手术切除子宫，这也让这些患者丧失了生育的机会。但在广医三院妇科主任医师生秀杰的看来，并非如此。
医学指导
广州医科大学附属第三医院
妇科主任医师 生秀杰
宫颈癌手术=放弃生育？
广泛宫颈切除术可保留生育能力
2018年9月，34岁的阿丽（化名）因腰部坠痛，到医院检查被确诊为宫颈癌。当听说常规的手术需要切除子宫后，阿丽十分担心。“我还没有当过妈妈呢，患上了这个病，我还能生小孩吗？”
为求进一步的治疗，焦虑万分的阿丽辗转多家医院，在多方打听下，来到了广州医科大学附属第三医院。
入院后，妇科的生秀杰主任医师对阿丽做了详细的检查，经宫颈组织活检和仔细的妇科检查，阿丽诊断为宫颈鳞状细胞癌IB1期，考虑到患者年轻还没有生育，生主任建议实施保留生育功能的宫颈癌根治术。
生秀杰主任介绍，保留生育功能的宫颈癌手术有宫颈锥切术、宫颈切除术以及广泛宫颈切除术等。不是所有宫颈癌病人都适合做保留生育功能的手术，需要根据患者疾病的组织学诊断以及分期来决定，包括：组织学上诊断为鳞癌或腺癌；分期为IA2-IB1；肿瘤直径＜2cm；淋巴结无转移等。由于阿丽为鳞状细胞癌IB1期，需要先行腹腔镜下盆腔淋巴清扫，在没有淋巴转移前提下，再行腹腔镜下广泛宫颈切除术。
广泛宫颈切除术是按照规范将宫颈、宫旁组织、部分阴道、阴道旁组织切除，再将保留的子宫体和阴道残留端进行吻合的一种手术。这种手术难度大、要求高，手术需要精准保留重要血管和韧带，因此该手术对医生的技能要求更高。
历经4个小时，生秀杰主任团队通过精细操作为阿丽施行了该手术。手术非常顺利，为阿丽保留了做母亲的希望。
手术中的生秀杰主任
术后四年，
高龄孕妈诞下“千金”
对于有生育需求的宫颈癌患者来说，做完手术还远远不够。
生主任介绍，做完广泛宫颈切除术的患者，妊娠成功率会比同龄人低，一方面，因为手术、用药，患者子宫环境产生变化，可能会引起不孕的症状；另一方面，肿瘤患者会存在担心、焦虑情绪，这些不良情绪也会影响体内激素水平与排卵。
此外，宫颈切除后还容易发生早产、流产等情况。因此，对于这部分患者，术后还需要给予怀孕指导。
经过三年多的随访，阿丽身体恢复得很好，也没有肿瘤复发的迹象。时间来到2022年1月，38岁的阿丽惊喜地发现自己怀孕了。
由于自己是高龄初产妇，且还有宫颈术后的高危妊娠因素，面对这个来之不易的宝宝，阿丽格外小心。出于信任，阿丽再次选择了广医三院。
在产科副主任医师黄蓓的保驾护航下，阿丽并未发生广泛宫颈切除术后常见的早产情况，顺利妊娠到38周。10月25日，在黄蓓医师的操刀下，阿丽通过剖宫产分娩出一个6斤重的女宝宝，母女平安。经历重重波折的阿丽，终于实现了做妈妈的愿望。
阿丽成功分娩一女婴
“非常感谢生主任和广医三院的医护，为我保留了做妈妈的权利。今天，我做妈妈了，生了一个6斤重的小胖妞，千言万语都表达不了我的谢意！”产后，阿丽通过微信对生主任表达了由衷的感激。
无需谈“癌”色变，
宫颈癌也可保留生育功能
近年来，宫颈癌患者的年轻化趋势让不少未曾生育的年轻女性感到担心。
生秀杰主任指出，年轻女性如果不幸得了宫颈癌，并不一定意味着失去了做妈妈的机会，大家无需谈“癌”色变。即便检查出宫颈癌，建议及时到正规医院寻求帮助，由专业医生给出专业的治疗意见。
生秀杰主任提醒，宫颈癌是目前唯一可以通过接种疫苗实现预防的癌症。宫颈癌的病因清楚，是高危型HPV持续感染所致，从HPV感染到宫颈癌往往经历多年的癌前病变阶段，完全可以通过宫颈癌筛查得到早期诊断、早期干预，从而阻断宫颈癌的发生。
预防宫颈癌，筛查三步走
生秀杰介绍，预防宫颈癌，除了注射宫颈癌疫苗，定期宫颈癌筛查同样重要。这种筛查需遵循三阶梯的筛查过程：
阶梯一
细胞学+HPV检测
宫颈细胞学检查（TCT、CCT、LCT）是宫颈病变筛查的最基本方法，俗称“宫颈刮片”；而HPV检测与细胞学检查的过程相似，即同样利用一个刷子获取宫颈的组织和分泌物等样品来检测是否携带有HPV。可单独应用或与细胞学检查联合作为宫颈病变的初筛方法。
阶梯二
阴道镜检查
阴道镜检查适用于当细胞学检查发现异常细胞时，可进一步行阴道镜检查以明确诊断。这一检查利用特制的摄像镜头观察和评价宫颈的病变情况，可在镜头的指示下作出宫颈可疑组织的定点活检术，提高发现病变的准确性。
阶梯三
组织病理学检查
此检查是确诊宫颈病变的可靠方法，包括宫颈活检术和宫颈锥切术。一般的病灶可以在肉眼或阴道镜的指引下做单点或多点的活检，但是对于阴道镜检查无法看到边界的病变、病变深于宫颈管内、活检为高级别病变（HSIL）的，则需要采用诊断性的宫颈锥切术来确诊。
文 | 广医三院
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