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孕育读本
受访专家/中山大学附属第三医院不育专科副主任医师 蔡柳洪
广州医学院第三附属医院生殖医学中心副主任医师 李莉
文/羊城晚报记者 张华 通讯员 刘丹 黄贤君 许健
据了解，人工授精在每个周期的成功率仅有15%-20%。有专家认为，这很有可能是因为没有经过性生活，子宫“冷冰冰”的缘故，虽然直接把精子注入子宫腔内，精子走了捷径，但因为子宫内缺血少氧，所以，成功受孕的比例并不高。果真如此吗？
为何人工授精的成功率低？
随着医疗技术的提高，试管婴儿的成功率在不断提高，从30%上升到50%，然而人工授精的成功率却不见提高，只有15%-20%。为何人工授精的成功率如此低呢？广州医学院第三附属医院生殖医学中心副主任医师李莉说，进行人工授精的患者多数在生殖能力方面存在一定问题，比如女方宫颈结构异常，男方精液异常，还有部分因免疫性因素导致的不孕不育。
人工授精只是“帮精子一把”，将精液“精选优化”后直接注入女性宫腔内，类似于“空降”精子到子宫内，但是这个过程有别于试管婴儿（试管婴儿是直接将胚胎放入子宫）。因此，人工授精很有可能出现精卵不能相遇、结合以及结合的受精卵不能卵裂等情况。所以说，人工授精同样十分复杂，任何一个条件不对，都有可能导致受孕失败。
退一步来说，正常育龄夫妇每月的自然妊娠概率约为20%，人工授精的成功率只是比正常人群的妊娠率稍微低一些而已。
按摩盆底肌可增加受孕率？
“冷冰冰的子宫”不容易怀孕，也许有一定的道理。临床研究发现，人工授精失败的患者子宫内膜和内膜下多无血流或血流缺乏，子宫环境差。所以，有性学专家认为，通过振荡器或按摩让女性先行达到高潮，使子宫内血氧充足，子宫温暖了，然后再做人工授精，应有助提高成功率。
李主任认为，“通过按摩盆底肌改善子宫内膜受性”的方法，在理论上可行，有一定的合理性，但目前缺乏大样本的对照研究。
对于这一推测，中山大学附属第三医院不育专科副主任医师蔡柳洪表示，按摩盆底肌有可能提高妊娠成功率，只不过，通过振荡器或按摩让女性先行达到高潮，并不是使子宫温暖，而是在性高潮的情况下，由于子宫收缩、上提所形成的负压，可能能将更多的精子吸入子宫腔，从而减少精子在阴道酸性环境下死亡的情况。
临床上，单纯应用雌激素提高子宫内膜容受性的效果并不理想。蔡主任说通表示，通过按摩盆底肌，个别人工授精案例获得成功。“不过因为例数比较少，还不能成为一个有说服力的数据。”
提高妊娠成功率需要多方给力
按摩盆底肌也许是一个办法，但是临床上还有更多积极有效的办法来帮助不孕不育患者提高人工授精的成功率。李莉说，首先给予患者信心、关心和爱心，让患者在放松状态下接受治疗，这是非常必要的，夫妇两人在精神上放松的话，对于怀孕成功很有帮助。另外，在以下四个方面努力，可以尽量提高妊娠率。
1、找出最佳的授精时间，准确的判断和决定授精时机。可根据B超监测、尿或血LH的水平、患者白带的变化、基础体温等多项指标来评估决定最佳授精时间。
2、建议男方通过规律作息、健康饮食、改变不良生活习惯等来提高精液的活动力，减少畸形精子的比例。
3、在医生指导下使用促排卵药物，在可控制的范围内促进多个卵泡发育，提高受精概率（促排卵药物要控制得当，以免发生卵巢过度刺激综合征或多胎等不良并发症）。
4、采用合适的优化精液方法，在获得足够精液密度的前提下，最大程度地收集最具活力的高质量精子。
