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甲状腺的英文是thyroid (gland)，前面的thyr-是希腊词根，就是盾牌、门的意思；后面的-oid是一个词缀，就是什么什么的样子。连起来就是盾牌样的（腺体）。上图中的甲状腺是不是有点像盾牌，或者蝴蝶？
甲状腺是人体最大的内分泌腺，分泌的激素主要是三碘甲状腺原氨酸和四碘甲状腺原氨酸，简称T3和T4，合称甲状腺素。甲状腺素几乎作用于全身各个器官，功能主要分两个方面：
●促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并增加产热。
●促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要。
如果假设人体是一辆汽车，那甲状腺就是油门。如果油门给力，汽车就跑得快；如果油门不给力，汽车就跑得慢。
人也一样，如果甲状腺给力，那么你就跑得比狗快，如果甲状腺不给力，你就跑得比猪慢。甲状腺太给力了，我们称之为甲状腺功能亢进，简称甲亢，具体表现就是虽然吃得多，但体重还下降，冬天穿丝袜也不冷，就是脾气有点暴躁，一点就着。
如果甲状腺不给力，那么就出现甲状腺功能减退，简称甲减。具体表现就是尽管吃得少，但体重还增加，恨不得夏天都穿棉裤，整天无精打采，昏昏欲睡，脾气好到爆，你打他一下他都懒得理你。
我们都知道，怀孕对孕妈里里外外各个生理过程都会有所改变，那对甲状腺的影响又有哪些呢？我们接着往下看。
01
妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体的变化
许多孕妈在产检的时候都会查甲状腺功能，看着检验单上↑、↓的箭头，内心充满焦虑，给医生看以后医生又说没问题，但是同一个指标一会儿↑一会儿↓，怎么会都没问题呢？让我们一步一步地说清楚。
怀孕后，在雌激素的刺激下，肝脏甲状腺素结合球蛋白（TBG）的产生增加，清除减少。
具体来说，TBG从妊娠6~8周开始增加，妊娠第 20 周达到顶峰，一般较基础值增加 1.5~2 倍，一直持续到分娩。
而TBG增加使总甲状腺素（TT4）浓度增加，所以TT4 在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平。
同时，妊娠早期胎盘分泌人绒毛膜促性腺激素（hCG）增加，通常在妊娠8~10 周达到高峰，浓度为 30000~100000 IU/L。hCG 因其α亚单位与促甲状腺激素（TSH）相似，具有刺激甲状腺的作用。
增多的甲状腺激素反过来抑制 TSH 分泌，使血清TSH 水平降低20%~30%。TSH 水平下限较非妊娠妇女平均降低 0.4 mU/L，20%妊娠妇女可以降至 0.1 mU/L以 下。
一般 hCG 每增高10000 IU/L，TSH 降 低 0.1 mU/L。血清 hCG 水平升高及 TSH 水平降低发生在妊娠8~14周，妊娠10~12 周是TSH下降的最低点。
上文提到，妊娠期TBG 浓度增加，同时白蛋白浓度减少，这些变化会影响免疫检测法测定的游离甲状腺素（FT4）结果。解决这个问题的最好方法是建立试剂特异、妊娠期特异性 FT4 参考范围。
孕期，孕妈会对胎儿有免疫耐受，甲状腺自身抗体在妊娠后期滴度逐渐下降，妊娠 20~30 周降低幅度为50%左右。分娩后甲状腺自身抗体滴度回升，产后 6 个月恢复至妊娠前水平。
02
妊娠期血清 TSH 和T4参考范围的变化
上一点，我们说到妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体的变化，那么，在真正拿到甲状腺功能检验单的时候，各个指标是怎么回事，孕妈要有个怎样的基本概念呢？我们继续往下看。
先奉上我们医院的甲功三项检查的检查结果。
由于孕期hCG 的作用，妊娠早期血清 TSH 参考范围的上限值和下限值都会出现不同程度的下降，少数妊娠妇女 TSH 下限值甚至低于可检测水平（＜ 0.01 mU/L）。而妊娠中期血清TSH逐渐升高，妊娠晚期甚至会高于普通人群。但是，妊娠中期和晚期也有少数妇女 TSH分泌受抑。来自国内的一项研究结果表明，TSH参考范围在妊娠 7~12 周下降，而妊娠 7 周之前 TSH 没有明显下降，可以采用普通人群的 TSH 参考范围。
也有指南建议，如果得不到妊娠期和试剂盒特异的TSH参考范围，可以采用 4.0 mU/L 作为妊娠早期 TSH 上限的切点值。
有研究表明，5 种不同的试剂制定的 TSH 参考范围，与每个相应的试剂盒提供的普通人群参考范围相比，妊娠早期 TSH 上限下降约 22%，下限下降约85%。试剂盒提供的 TSH 参考范围上限下降 22%的数值和 4.0 mU/L 相近。
所以，4.0 mU/L可以作为中国妇女妊娠早期 TSH 上限的切点值 。
评估血清T4水平的指标有 TT4、FT4 和 FT4 指数（FT4I）。血清FT4仅占TT4 的 0.03%。妊娠时检测FT4可能会受到 TBG 的影响，但是目前使用的FT4免疫检测法通常可以精确地报告FT4水平。由于不同方法建立的妊娠期 FT4 参考范围差异很大，所以要建立妊娠期特异、方法特异的FT4参考范围。
FT4 一般的变化规律是在妊娠早期因 hCG 的作用而升高，可高于普通人群参考范围上限。妊娠中期和妊娠晚期 FT4 逐渐下降，与普通人群相比，FT4下限在妊娠中期下降约 13%，妊娠晚期下降约 21%。
受TBG 的影响，TT4从妊娠 7 周开始逐渐升高，16周达到最高，约升高50%。妊娠16 周之后，可以将普通人群参考范围乘以 1.5 得到妊娠期特异的 TT4参考范围。妊娠 7~16 周，孕龄每增加 1 周，TT4 升高 5%。也有研究认为可以通过计算FT4I 准确评估 FT4 浓度 ，但是这种方法在临床上很少使用。
通过下图，可看到我国常用试剂盒制定的妊娠期特异性 TSH 和 FT4 参考范围 ，可进行参考。
以上就是我们孕期甲状腺相关激素的正常生理变化情况，各位孕妈可以不用看见验单上的各种箭头就心里发慌了。
接下来，我们先来说说妊娠期临床甲状腺功能减退症（甲减）。
01
妊娠期临床甲状腺功能减退症的诊断标准是什么？
先看好下图，这是我们上期说到的妊娠不同时期甲状腺相关激素水平的正常值参考范围。那么甲状腺功能减退症是什么样的验单结果呢？
要同时满足以下两个条件：
①TSH ＞妊娠期参考范围上限；
②FT4＜妊娠期参考范围下限。
在碘充足地区，引起临床甲减的最常见原因是自身免疫甲状腺炎。其他原因包括甲状腺手术和 131 碘（131 I）治疗等。
02
妊娠期临床甲减对妊娠结局有什么危害？
妊娠期临床甲减会增加包括流产、早产、胎儿生长受限、神经系统发育不良、畸胎在内的不良妊娠结局发生的风险，同时还可能发生子痫前期、胎盘早剥、糖尿病、贫血等并发症。
有研究表明，与甲状腺功能正常的妊娠妇女相比，未充分治疗的临床甲减妊娠妇女的子代 7~9 岁时的智力商数（IQ）降低了7 分，运动能力、语言能力及注意力也受到影响。所以，一旦发现妊娠期临床甲减，一定要及时治疗，避免发生不良妊娠结局。
03
妊娠期临床甲减治疗目标是什么，如何监测？
妊娠期临床甲减的治疗目标是将 TSH 控制在妊娠期特异性参考范围的下 1/2。
临床甲减患者妊娠后，在妊娠前半期（1~20 周）根据甲减程度每 2~4 周检测 1 次包括血清 TSH 在内的甲状腺功能，根据控制目标，调整用药。血清 TSH 稳定后可以每4周监测 1 次。
在妊娠 26~32 周应当监测1次甲状腺功能。
04
妊娠期临床甲减妈妈生宝宝后用药如何调整？
既往诊断为甲减的妇女，妊娠期对甲状腺激素需求量增加是妊娠本身所致。所以，一般建议产后用药应当减少到妊娠前水平，并于产后 6 周复查血清TSH。
以上就是我们妊娠期临床甲状腺功能减退症的相关小知识啦。
